ABSTRACT Tuberculosis (TB) is still a leading cause of morbidity and mortality among people living with HIV (PLHIV). The diagnosis of latent TB is required for the implementation of prophylactic therapy with isoniazid (PTI). However, low access to diagnosis of latent TB and non-adherence to PTI may hinder potential benefits of this essential intervention. In this study, we addressed the access and adherence to PTI in a cohort of PLHIV with positive tuberculin skin test (TST) in a reference HIV clinic in Sao Paulo, Brazil. We have also analyzed the occurrence of active TB over a median of 131 months after a positive TST among study participants. Our findings revealed that 88.3% of the 238 TST-positive patients had access to PTI, and 196 (93.3%) of those with access adhered to PTI. Active tuberculosis was diagnosed in three of the 196 TST-positive patients who adhered to PTI (1.5%; 95% confidence interval [CI] 0.3-4.4%), whereas seven cases were detected among 42 patients without access or who did not adhere to PTI (16.6%; 95% CI 7.0-31.3%). The apparent beneficial effect of PTI in our cohort is consistent with previous studies including PLHIV, and highlights the importance of reliably delivering each of the steps between screening for latent TB and provision of PTI.

ABSTRACT Background: HIV-infected children surviving until adulthood have been transitioning to adult outpatient health care service in Brazil since the late 2000's. Deterioration of clinical condition is expected during this period, as reported among youths with non-communicable chronic diseases. Despite their young age, they are long-term hosts of the virus, have prolonged exposure to antiretroviral therapy and have suffered from the social determinants and stigma of HIV infection since early childhood. Objectives: This study aimed to 1) describe demographic and clinical characteristics at the first appointment at adult care service following pediatric care of a cohort of Brazilian youths living with HIV since childhood; and 2) retrospectively address adherence and clinical variables in the last two years of pediatric follow-up. Methods: Descriptive study. Results: 41 consecutive patients referred to adult outpatient care from a pediatric HIV unit were enrolled, median age 19 years, and median lifetime CD4 + nadir 117 cell/mm3; 89% reported previous AIDS-defining conditions. At first laboratory assessment in adult care, only 46% had undetectable (<400 copies/ml) HIV viral load and the median CD4 + count was 250 cell/mm3. Conclusion: Youths living with HIV at the transition from pediatric to adult care had poor treatment adherence, low lifetime CD4 + cell nadir, low CD4 cell count and detectable HIV viral load. Health care providers should closely monitor these adolescents in a youth friendly environment, prepared for open communication about all aspects of their health.

OBJETIVO: Desenvolver um modelo capaz de acessar resultados de diferentes possíveis estratégias de reforço vacinal contra a coqueluche, na cidade de São Paulo. MÉTODOS: O modelo matemático dinâmico proposto é dependente da idade e considerou perda da imunidade vacinal com o avanço da idade. A matriz "who acquire infection from whom" foi utilizada para inserir as diferentes dinâmicas de contatos entre os grupos etários. Diferentes estratégias vacinais foram testadas, acrescentando reforços vacinais ao atual esquema utilizado, e três diferentes estratégias foram reportadas: (i) 35% ou (ii) 70% de cobertura vacinal na idade de 12 anos e (iii) coberturas vacinais de 35% aos 12 anos e 70% aos 20 anos ao mesmo tempo. RESULTADOS: A estratégia (i) produziu redução de 59% nos casos de coqueluche e 53% de redução entre os menores de um ano; a estratégia (ii) alcançou redução de 76% nos casos e de 63% entre os menores de um ano; a estratégia (iii) reduziu em 62% o total de casos e 54% entre os menores de um ano. DISCUSSÃO: Reforço vacinal contra a coqueluche aos 12 anos é a melhor estratégia dentre as testadas, pois gera maior redução de casos em todas as idades e alcança maior impacto entre os menores de um ano, os mais vulneráveis às complicações da coqueluche.

OBJECTIVE: To develop a model to assess different strategies of pertussis booster vaccination in the city of São Paulo. METHODS: A dynamic stationary age-dependent compartmental model with waning immunity was developed. The "Who Acquires Infection from Whom" matrix was used to modeling age-dependent transmission rates. There were tested different strategies including vaccine boosters to the current vaccination schedule and three of them were reported: (i) 35% coverage at age 12, or (ii) 70% coverage at age 12, and (iii) 35% coverage at age 12 and 70% coverage at age 20 at the same time. RESULTS: The strategy (i) achieved a 59% reduction of pertussis occurrence and a 53% reduction in infants while strategy (ii) produced 76% and 63% reduction and strategy (iii) 62% and 54%, respectively. CONCLUSION: Pertussis booster vaccination at age 12 proved to be the best strategy among those tested in this study as it achieves the highest overall reduction and the greatest impact among infants who are more susceptible to pertussis complications.

OBJETIVO: Desarrollar un modelo capaz de acceder resultados de diferentes posibles estrategias de refuerzo vacunal contra la tosferina, en la ciudad de Sao Paulo, Sureste de Brasil. MÉTODOS: El modelo matemático dinámico propuesto es dependiente de la edad y consideró pérdida de la inmunidad vacunal con el avance de la edad. La matriz "who acquire infection from whom" fue utilizada para insertar las diferentes dinámicas de contactos entre los grupos de edad. Diferentes estrategias vacunales fueron evaluadas, añadiendo refuerzos vacunales al actual esquema utilizado, e tres diferentes estrategias fueron reportadas: (i) 35% o (ii) 70% de cobertura vacunal en la edad de 12 años e (iii) coberturas vacunales de 35% a los 12 años y 70% a los 20 años al mismo tiempo. RESULTADOS: La estrategia (i) produjo reducción de 59% en los casos de tosferina y 53% de reducción entre los menores de un año; la estrategia (ii) alcanzó reducción de 76% en los casos y de 63% entre los menores de un año; la estrategia (iii) redujo en 62% el total de casos y 54% entre los menores de un año. DISCUSIÓN: Refuerzo vacunal contra la tosferina a los 12 años es la mejor estrategia entre las evaluadas, pues genera mayor reducción de casos en todas las edades y alcanza mayor impacto entre los menores de un año, los mas vulnerables a las complicaciones de la tosferina.

OBJETIVO: Desenvolver um modelo capaz de acessar resultados de diferentes possíveis estratégias de reforço vacinal contra a coqueluche, na cidade de São Paulo. MÉTODOS: O modelo matemático dinâmico proposto é dependente da idade e considerou perda da imunidade vacinal com o avanço da idade. A matriz "who acquire infection from whom" foi utilizada para inserir as diferentes dinâmicas de contatos entre os grupos etários. Diferentes estratégias vacinais foram testadas, acrescentando reforços vacinais ao atual esquema utilizado, e três diferentes estratégias foram reportadas: (i) 35% ou (ii) 70% de cobertura vacinal na idade de 12 anos e (iii) coberturas vacinais de 35% aos 12 anos e 70% aos 20 anos ao mesmo tempo. RESULTADOS: A estratégia (i) produziu redução de 59% nos casos de coqueluche e 53% de redução entre os menores de um ano; a estratégia (ii) alcançou redução de 76% nos casos e de 63% entre os menores de um ano; a estratégia (iii) reduziu em 62% o total de casos e 54% entre os menores de um ano. DISCUSSÃO: Reforço vacinal contra a coqueluche aos 12 anos é a melhor estratégia dentre as testadas, pois gera maior redução de casos em todas as idades e alcança maior impacto entre os menores de um ano, os mais vulneráveis às complicações da coqueluche.

OBJECTIVE: To develop a model to assess different strategies of pertussis booster vaccination in the city of São Paulo. METHODS: A dynamic stationary age-dependent compartmental model with waning immunity was developed. The "Who Acquires Infection from Whom" matrix was used to modeling age-dependent transmission rates. There were tested different strategies including vaccine boosters to the current vaccination schedule and three of them were reported: (i) 35% coverage at age 12, or (ii) 70% coverage at age 12, and (iii) 35% coverage at age 12 and 70% coverage at age 20 at the same time. RESULTS: The strategy (i) achieved a 59% reduction of pertussis occurrence and a 53% reduction in infants while strategy (ii) produced 76% and 63% reduction and strategy (iii) 62% and 54%, respectively. CONCLUSION: Pertussis booster vaccination at age 12 proved to be the best strategy among those tested in this study as it achieves the highest overall reduction and the greatest impact among infants who are more susceptible to pertussis complications.

OBJETIVO: Desarrollar un modelo capaz de acceder resultados de diferentes posibles estrategias de refuerzo vacunal contra la tosferina, en la ciudad de Sao Paulo, Sureste de Brasil. MÉTODOS: El modelo matemático dinámico propuesto es dependiente de la edad y consideró pérdida de la inmunidad vacunal con el avance de la edad. La matriz "who acquire infection from whom" fue utilizada para insertar las diferentes dinámicas de contactos entre los grupos de edad. Diferentes estrategias vacunales fueron evaluadas, añadiendo refuerzos vacunales al actual esquema utilizado, e tres diferentes estrategias fueron reportadas: (i) 35% o (ii) 70% de cobertura vacunal en la edad de 12 años e (iii) coberturas vacunales de 35% a los 12 años y 70% a los 20 años al mismo tiempo. RESULTADOS: La estrategia (i) produjo reducción de 59% en los casos de tosferina y 53% de reducción entre los menores de un año; la estrategia (ii) alcanzó reducción de 76% en los casos y de 63% entre los menores de un año; la estrategia (iii) redujo en 62% el total de casos y 54% entre los menores de un año. DISCUSIÓN: Refuerzo vacunal contra la tosferina a los 12 años es la mejor estrategia entre las evaluadas, pues genera mayor reducción de casos en todas las edades y alcanza mayor impacto entre los menores de un año, los mas vulnerables a las complicaciones de la tosferina.

Ações preventivas de HIV/AIDS, orientadas à superação dos limites das intervenções de corte comportamentalista, incorporando preocupações com os determinantes sócio-culturais desses comportamentos, constituem hoje uma necessidade e, ao mesmo tempo, uma lacuna. O presente artigo trata de estudo de prevenção no ambiente escolar baseado em estratégia de redução de vulnerabilidade. Constitui um estudo de caso, de corte quanti-quali, que, no contexto desta estratégia, avalia o trabalho de prevenção de aids desenvolvido por alunos multiplicadores em uma escola estadual de ensino médio na periferia da cidade de São Paulo. Entre os resultados, destacam-se: a efetividade da proposta, com ampla aceitação e favorável aproveitamento pelos alunos da escola; o perfil diversificado do aluno multiplicador voluntário; e a tensão entre modelos cognitivo-comportamentalistas e social-construtivistas nos processos educativos concretamente operados pelos multiplicadores. Conclui-se pela possibilidade e interesse da ação de alunos multiplicadores na perspectiva das estratégias de redução de vulnerabilidade, apontando-se a necessidade de desenvolver mecanismos de captação e capacitação capazes de problematizar e superar a tensão apontada.

Preventive HIV/AIDS actions focusing on overcoming the limitations of interventions of a behavioral nature and incorporating concerns with the socio-cultural determinants of these behaviors currently constitute both a necessity and a gap. This article deals with a study on prevention in the school environment based on a strategy of reducing vulnerability. It is a qualitative and quantitative case study that, within the context of this strategy, evaluates the sida prevention work carried out by students who function as multiplying agents in a public high school in the outskirts of the city of São Paulo. The following stands out in the results: the effectiveness of the proposal, broadly accepted and favorably absorbed by the school's students; the diversified profile of voluntary students acting as multiplying agents; and the tension between the cognitive-behavioral model and the social-constructivist model in the educational processes concretely operated by the multiplying agents. The article concludes that there is a possibility and interest in the action of students acting as multiplying agents from the standpoint of the strategies of reduction of vulnerability. It also points out the need to develop mechanisms for the recruitment and training of agents capable of problematizing and overcoming the said tension.

Las acciones preventivas de HIV/SIDA dirigidas a la superación de los límites de las intervenciones de carácter comportamentalista, incorporando preocupaciones con los determinantes socioculturales de esos comportamientos, constituyen hoy una necesidad y, al mismo tiempo, una laguna. El presente artículo trata de estudio de prevención en el ambiente escolar, basado en estrategia de reducción de vulnerabilidad. Constituye un estudio de caso, de corte cuanti-cuali, que, en el contexto de esta estrategia, evalúa el trabajo de prevención de SIDA desarrollado por alumnos multiplicadores en una escuela provincial de enseñanza media en la periferia de la ciudad de São Paulo. Entre los resultados, se destacan: la efectividad de la propuesta, con amplia aceptación y aprovechamiento favorable por los alumnos de la escuela; el perfil diversificado del alumno multiplicador voluntario; y la tensión entre modelos cognitivo-comportamentalistas y social-constructivistas en los procesos educativos concretamente operados por los multiplicadores. Se concluye por la posibilidad e interés de la acción de alumnos multiplicadores en la perspectiva de las estrategias de reducción de vulnerabilidad, apuntando la necesidad de desarrollar mecanismos de captación y capacitación capaces de problematizar y superar la tensión apuntada.

Ações preventivas de HIV/AIDS, orientadas à superação dos limites das intervenções de corte comportamentalista, incorporando preocupações com os determinantes sócio-culturais desses comportamentos, constituem hoje uma necessidade e, ao mesmo tempo, uma lacuna. O presente artigo trata de estudo de prevenção no ambiente escolar baseado em estratégia de redução de vulnerabilidade. Constitui um estudo de caso, de corte quanti-quali, que, no contexto desta estratégia, avalia o trabalho de prevenção de aids desenvolvido por alunos multiplicadores em uma escola estadual de ensino médio na periferia da cidade de São Paulo. Entre os resultados, destacam-se: a efetividade da proposta, com ampla aceitação e favorável aproveitamento pelos alunos da escola; o perfil diversificado do aluno multiplicador voluntário; e a tensão entre modelos cognitivo-comportamentalistas e social-construtivistas nos processos educativos concretamente operados pelos multiplicadores. Conclui-se pela possibilidade e interesse da ação de alunos multiplicadores na perspectiva das estratégias de redução de vulnerabilidade, apontando-se a necessidade de desenvolver mecanismos de captação e capacitação capazes de problematizar e superar a tensão apontada.

Preventive HIV/AIDS actions focusing on overcoming the limitations of interventions of a behavioral nature and incorporating concerns with the socio-cultural determinants of these behaviors currently constitute both a necessity and a gap. This article deals with a study on prevention in the school environment based on a strategy of reducing vulnerability. It is a qualitative and quantitative case study that, within the context of this strategy, evaluates the sida prevention work carried out by students who function as multiplying agents in a public high school in the outskirts of the city of São Paulo. The following stands out in the results: the effectiveness of the proposal, broadly accepted and favorably absorbed by the school's students; the diversified profile of voluntary students acting as multiplying agents; and the tension between the cognitive-behavioral model and the social-constructivist model in the educational processes concretely operated by the multiplying agents. The article concludes that there is a possibility and interest in the action of students acting as multiplying agents from the standpoint of the strategies of reduction of vulnerability. It also points out the need to develop mechanisms for the recruitment and training of agents capable of problematizing and overcoming the said tension.

Las acciones preventivas de HIV/SIDA dirigidas a la superación de los límites de las intervenciones de carácter comportamentalista, incorporando preocupaciones con los determinantes socioculturales de esos comportamientos, constituyen hoy una necesidad y, al mismo tiempo, una laguna. El presente artículo trata de estudio de prevención en el ambiente escolar, basado en estrategia de reducción de vulnerabilidad. Constituye un estudio de caso, de corte cuanti-cuali, que, en el contexto de esta estrategia, evalúa el trabajo de prevención de SIDA desarrollado por alumnos multiplicadores en una escuela provincial de enseñanza media en la periferia de la ciudad de São Paulo. Entre los resultados, se destacan: la efectividad de la propuesta, con amplia aceptación y aprovechamiento favorable por los alumnos de la escuela; el perfil diversificado del alumno multiplicador voluntario; y la tensión entre modelos cognitivo-comportamentalistas y social-constructivistas en los procesos educativos concretamente operados por los multiplicadores. Se concluye por la posibilidad e interés de la acción de alumnos multiplicadores en la perspectiva de las estrategias de reducción de vulnerabilidad, apuntando la necesidad de desarrollar mecanismos de captación y capacitación capaces de problematizar y superar la tensión apuntada.